La perte de poids chez un patient sous nutrition entérale peut surprendre. Pourtant, elle n’est pas rare et doit alerter les soignants. Cette situation peut indiquer une inadéquation des apports, une mauvaise tolérance digestive ou une pathologie intercurrente. Il est essentiel d’identifier rapidement la cause pour ajuster la prise en charge et éviter une dénutrition.
Pourquoi un patient sous nutrition entérale peut-il perdre du poids ?
Plusieurs facteurs peuvent expliquer cette perte pondérale malgré une alimentation entérale :
- Apports insuffisants : le volume ou la concentration du produit peut ne pas couvrir les besoins réels du patient.
- Intolérance digestive : diarrhées, vomissements ou nausées fréquentes peuvent réduire l’efficacité des apports.
- Fuites au niveau du bouton : une partie de la nutrition peut être perdue, surtout si le site de stomie est fragilisé.
- Mauvaise observance : oublis de branchements, débits mal réglés, rinçages insuffisants…
- Facteurs pathologiques : infections, cancers évolutifs, troubles métaboliques ou psychiatriques peuvent entraîner un catabolisme accru.
Les étapes de l’évaluation
Face à une perte de poids, voici les premières actions à mener :
- Reprendre le poids de référence : comparer avec le poids actuel, évaluer la perte en pourcentage.
- Analyser les apports : s’assurer que la prescription couvre les besoins nutritionnels théoriques.
- Vérifier l’administration : débit, fréquence, rinçages, respect du protocole.
- Observer la tolérance : diarrhée ? vomissements ? douleurs ? ballonnements ?
- Contrôler le site de stomie : tout signe de fuite ou de complication doit être pris en compte.
- Évaluer l’état général : présence d’une pathologie intercurrente ? signes de dépression ou d’anorexie mentale ?
Quelles actions correctives mettre en place ?
Une fois les causes identifiées, plusieurs pistes peuvent être explorées :
- Adapter les apports : augmenter le volume ou la concentration du produit (avec avis médical et/ou diététique).
- Fractionner les prises : pour mieux tolérer des volumes plus importants.
- Changer de produit : en cas de mauvaise tolérance digestive (hyperprotéiné, sans fibres, sans lactose…).
- Revoir le mode d’administration : passer d’une nutrition continue à une nutrition par bolus, ou inversement.
- Renforcer l’éducation thérapeutique : assurer que le patient comprend et suit bien son protocole.
- Faire appel à un(e) diététicien(ne) : pour une évaluation personnalisée et un accompagnement plus fin.
Quand alerter un médecin ?
Certains signaux doivent amener à une réévaluation médicale urgente :
- Perte de poids supérieure à 5 % en un mois
- Altération rapide de l’état général
- Diarrhée persistante ou vomissements répétés
- Doutes sur l’intégrité du dispositif ou le site de stomie
- Suspicion de dénutrition sévère
En conclusion
La perte de poids sous nutrition entérale n’est jamais anodine. Une surveillance régulière et une évaluation rapide permettent d’ajuster la prise en charge, d’optimiser l’efficacité des apports et d’éviter des complications à long terme.
