La mise en place d’une nutrition entérale, notamment par gastrostomie, nécessite un suivi rigoureux et régulier pour garantir son efficacité et prévenir les complications. En tant que professionnel de santé, vous êtes un maillon essentiel de ce suivi. Mais quels indicateurs faut-il réellement surveiller chez un patient nourri par sonde ?
Évolution du poids et de l’état nutritionnel
Le poids est souvent le premier repère dans l’évaluation de l’efficacité de la nutrition entérale. Il convient de :
- Noter le poids de référence avant l’initiation de la nutrition,
- Surveiller l’évolution hebdomadaire ou mensuelle (selon le contexte),
- Être attentif à toute perte ou prise rapide de poids, pouvant indiquer un déséquilibre.
Mais le poids ne suffit pas : un bilan nutritionnel global est indispensable, incluant l’analyse de la masse musculaire, de l’IMC, et si besoin, une évaluation par un diététicien.
Bilan biologique
Des examens réguliers permettent de vérifier que les apports sont adaptés et bien tolérés. À surveiller notamment :
- Albumine, préalbumine, CRP : pour évaluer l’état nutritionnel et l’inflammation,
- Ionogramme sanguin : pour prévenir les déséquilibres électrolytiques,
- Glycémie : surtout chez les patients diabétiques ou en cas de perfusion continue,
- Fonction rénale et hépatique : en particulier chez les patients fragiles ou polymédiqués.
Tolérance digestive
Certains patients peuvent présenter des signes d’intolérance à la nutrition entérale. Voici ce qu’il faut observer :
- Ballonnements, nausées, reflux, parfois liés à un débit trop rapide ou un mauvais positionnement,
- Constipation ou diarrhée, souvent liées au type de produit ou au manque d’hydratation,
- Sensation de satiété précoce, pouvant nécessiter un fractionnement des apports.
- Tout signe digestif inhabituel doit amener à une évaluation plus poussée et à une éventuelle adaptation du protocole.
Surveillance du site de stomie
Chez les patients porteurs d’un bouton de gastrostomie, la surveillance cutanée et locale est primordiale :
- Rougeur, suintement, douleur, granulome, fuites,
- Positionnement du bouton, liberté de rotation, absence de tension,
- Ballonnet (si présent) : à contrôler régulièrement selon les recommandations du fabricant.
Un site bien surveillé, c’est un patient plus serein, et moins de complications à long terme.
Pour en savoir plus sur la surveillance du site de stomie, vous pouvez lire cet article.
Observance et autonomie du patient
Au-delà des paramètres biologiques ou techniques, le comportement du patient face à sa nutrition entérale est un bon indicateur :
- Respecte-t-il les consignes de débit, d’hygiène, de rinçage ?
- A-t-il des difficultés à manipuler le matériel ?
- Éprouve-t-il un rejet, une lassitude ou des troubles psychologiques liés à sa prise en charge ?
- Dispose-t-il d’un entourage aidant ou est-il isolé ?
L’observance est aussi importante que le protocole : elle influence directement l’efficacité du traitement.
En résumé
Le suivi d’un patient sous nutrition entérale repose sur plusieurs piliers :
✅ L’état nutritionnel (poids, IMC, bilan bio),
✅ La tolérance digestive,
✅ Le bon état du site de stomie,
✅ L’adhésion du patient et son autonomie.
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